[붙임1] 도봉구꿈드림 운영위원회 지원서류 - 지원신청서

제  1기 도봉구꿈드림 운영위원회 지원신청서

성 명			생년월일		년 월 일
주 소	우편번호( )
연락처 (휴대전화)	(본인)		E-mail
	(보호자)
소속센터명	도봉구학교밖청소년지원센터
활동경력 ※ 참여기구 활동경력 우선	기 간	소 속		내 용		비 고
지원 분과 필수 선택 (1개이상)	□ 활동기획분과 : 인식개선 캠페인 기획, 권리침해사례발굴, 등 □ 홍보활동분과 : 청소년단 활동 홍보, 컨텐츠 제작 등 □ 기타 ( )
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2024년 제1기 도봉구학교밖청소년지원센터 운영위원회 위원 지원신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청자 (서명/인)

도봉구학교밖청소년지원센터장 귀하

[붙임1] 도봉구꿈드림 운영위원회 지원서류 – 자기소개서

자 기 소 개 서

자 기 소 개 서

□ 자유롭게 작성하되 자기소개, 도봉구꿈드림 운영위원회 지원동기, 활동계획, 개인의 장.단점, 활동 경험 등의 내용을 포함하여 작성해 주십시오.

□ 작성방법

․ 작성매수: A4/1매 이내(표지 제외)

․ 글 자 체: 서울한강체L 12p 기본

․ 문단사용: 자간(0%), 줄간격(160%)

․ 기타사항: 자유롭게 작성

도봉구학교밖청소년지원센터장 귀하

[붙임1] 도봉구꿈드림 운영위원회 지원서류 - 활동계획서

활 동 계 획 서

□ 도봉구꿈드림 운영위원회에서 활동하고 싶은 내용을 자유롭게 작성해 주십시오.

□ 작성방법

․ 작성매수: A4/1매 이내(표지 제외)

․ 글 자 체: 서울한강체L 12p 기본

․ 문단사용: 자간(0%), 줄간격(160%)

․ 기타사항: 자유롭게 작성

제 1기 도봉구꿈드림 운영위원회 활동계획서

도봉구학교밖청소년지원센터장 귀하

[붙임2] 초상권 및 개인정보 처리에 관한 동의서

초상권 및 개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 「2024년 제1기 도봉구꿈드림 운영위원회」로 활동함에 있어서 다음의 내용을 확인하고, 본인의 초상권 및 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 초상권 및 개인정보의 수집‧이용‧제공에 대한 동의

수집‧이용 및 제공 항목	▪성명, 주소, 생년월일, 성별, 이메일, 연락처(휴대전화번호), 초상권이 인정되는 사진 또는 영상물
수집‧이용 및 제공의 목적	▪도봉구 꿈드림 운영위원회 활동기록 유지, 각종 통계 작성 ▪청소년 정책에 대한 각종 소식 및 정보 안내 ▪각종 행사 및 교육 참석 시 참석자 정보 확인 등 ▪도봉구학교밖청소년지원센터, 서울특별시학교밖청소년지원센터 및 국가, 지방자치단체, 기타 공공기관에서 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물, 유튜브 등에 본인의 초상이 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통한 복제‧배포‧기타 방법으로 공개 또는 사용되어 활동 홍보
초상권‧개인정보 보유 및 이용기간	▪수집‧이용 및 제공에 관한 동의일로부터 5년 ▪이후에는 분쟁해결, 민원처리 및 법률상의 의무이행만을 위하여 보유‧이용됩니다.
초상권‧개인정보의 제3자 제공	▪제공 기관 : 도봉구학교밖청소년지원센터, 서울특별시학교밖청소년지원센터 및 국가, 지방자치단체, 기타 공공기관, 홍보용 제작물 계약 업체 ▪제공 목적 : 활동 홍보용 온라인 및 오프라인 제작물 제작
거부권 및 거부에 따른 불이익	▪귀하는 위와 같은 개인정보의 수집‧이용을 거부할 수 있습니다. ▪다만, 개인정보의 필수적 수집‧이용에 동의하지 않을 경우 도봉구 꿈드림 운영위원회로 활동할 수 없으며, 운영위원회 활동확인서 발급이 제한 될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

20   .    .     .

성명 :                (서명/인)

[개인정보 수집‧이용 관련 법적 근거]

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용) ① 개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인정보를 수집할 수 있으며 그 수집 목적의 범위에서 이용할 수 있다.

1. 정보주체의 동의를 받은 경우

2. 법률에 특별한 규정이 있거나 법령상 의무를 준수하기 위하여 불가피한 경우

3. 공공기관이 법령 등에서 정하는 소관 업무의 수행을 위하여 불가피한 경우

도봉구학교밖청소년지원센터장 귀하

[붙임3] 보호자 동의서

보  호  자  동  의  서

※ 2006년 이후 출생한청소년인 경우 제출(만19세 미만)

성    명 :

생년월일 :

본인은 위 청소년이 『제1기 도봉구꿈드림 운영위원회』위원으로 위촉되어 활동하는데 동의합니다.

보호자  성 명 :

주 소 :

청소년과의 관계 :

20   .     .    .

보 호 자 :            서명

도봉구학교밖청소년지원센터장 귀하